这种瘤不易发现但却十分凶险！这些人群建议筛查！

提到主动脉瘤，很多人会问是不是血管上长了肿瘤。其实，主动脉瘤和肿瘤是两个完全不同的概念。

肿瘤是一个实体瘤，主动脉瘤是一个包着血的大血包。

(相关资料图)

主动脉瘤是怎么回事？

认识主动脉瘤前，先来了解一下什么是主动脉。

主动脉是人体最粗大的动脉，从心脏左心室发出，首先向头部走行的这段叫升主动脉；随后延续向上、水平、向左后、向下走行的这段略呈弓状，叫主动脉弓；再其后沿脊柱向下行，这段叫降主动脉；过了膈肌以下至盆腔以上这段叫腹主动脉。

主动脉瘤是由于主动脉的血管壁局部结构缺陷，导致血管扩张，最后越来越大，形成一个“大血包”，比正常的血管壁粗了很多，但还是血管壁的一部分。

这个“大血包”里边包的都是动脉血（不是实质性的肿瘤），形成了一个瘤样的扩张，所以称之为主动脉瘤。

主动脉任何位置都可以发生主动脉瘤，比如长在腹主动脉上，就是腹主动脉瘤，长在胸主动脉上，就是胸主动脉瘤。

腹主动脉瘤占所有主动脉瘤的 90%，也就是绝大部分主动脉瘤是腹主动脉瘤，胸主动脉瘤仅仅占了比较小的一部分。

当然更专业化的，主动脉瘤还可以细分为真性主动脉瘤、假性主动脉瘤、夹层主动脉瘤等等。

真性主动脉瘤，是由于血管壁薄弱了，被撑大扩张形成一个鼓包，但血管壁都是非常完整的，这种叫真性主动脉瘤。真性动脉瘤占到了主动脉瘤的绝大部分

假性主动脉瘤，是血管壁不完整了，有破损，比如刀扎伤、枪弹伤，或者自身有透壁溃疡导致血管壁破损，破出到血管外边了，形成了一个大鼓包，这个鼓包暂时没有更进一步扩展，鼓包里面包的仍然是动脉血，或者是血栓，但外壁已经不是完整的血管壁了，这种称之为假性主动脉瘤。

夹层主动脉瘤，正常的主动脉有三层结构，外膜、内膜和中间的弹力纤维层，也叫肌层。如果内膜和弹力纤维层之间有破损，把原本三层紧密结合在一起的血管壁，强行撑开形成了一个夹层（夹道）而形成的瘤样扩张，称之为夹层主动脉瘤。

主动脉瘤有症状吗？哪些人要注意筛查？

绝大部分真性主动脉瘤在早中期，甚至晚期，是没有任何症状的。

比如胸主动脉瘤，在胸腔里，有肋骨、胸骨、脊柱的保护，是触摸不到的，有了主动脉瘤也觉不出来，除非临界破裂或者是夹层撕破，会出现胸背部疼痛，或者胸口疼痛，或者腰背疼痛，可能才去做检查，才能发现主动脉瘤，否则是发现不了的。

腹主动脉瘤，比较瘦的人躺平了，可能能看到跳动的一个包，或者自己能摸到随着心跳而跳动的一个肿物。除此之外，有自觉症状的很少，除非特别大的腹主动脉瘤，压迫了肠管或者其他内脏等器官，导致出现一些相应的临床症状，但是往往不典型，没有特异性。

主动脉瘤临界破裂了，到后期会出现疼痛，一开始隐痛，临界破裂的瞬间是剧痛，撕裂样的疼痛，往往这个时候大部分已经来不及治疗了，由于在破裂瞬间会导致大量的血液丢失，通常会由于快速失血导致死亡。

正因为这样，主动脉瘤常常被称为一个不定时的体内炸弹，随时会爆炸，没有爆炸之前，往往很难被人发现。

由于绝大多数的动脉瘤都与动脉粥样硬化有关，所以对于年龄较大，有动脉粥样硬化病史及有动脉瘤家族史的人群，特别是有一些慢性疾病，比如顽固性高血压、常年持续性哮喘、慢性咳嗽、老年习惯性便秘等，这些都是容易诱发主动脉瘤的高危因素。

这样的人群应该定期做一些体检或者有针对性的检查，比如做主动脉超声或者 CT 检查，都非常容易发现有没有主动脉瘤。

作者｜陈忠首都医科大学附属北京安贞医院主任医师中国医师协会血管外科医师分会会长

审核｜刘昌伟北京协和医院主任医师教授博导

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